一、什么是小梁切除术？

　　小梁切除术是在角膜缘建立一条新的房水引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。

　　二、小梁切除术发展历程

　　小梁切除术是目前青光眼治疗主要的手术方式。20世纪80年代末提出的巩膜瓣可拆除缝线技术，对青光眼的手术治疗具有重要意义。术中密闭缝合巩膜瓣，使术后早期前房迅速恢复，减少了术后早期低眼压相关并发症的发生；术后根据眼压拆除缝线，使巩膜瓣重新开放，恢复房水引流，减少瘢痕化发生；该技术已逐渐得到推广和应用。经过几十年的发展，将可拆除缝线技术、抗代谢治疗、前房穿刺技术及术中对术后滤过量的预评估等方法应用于小梁切除术，使传统的小梁切除术逐渐演变为现在的复合式小梁切除术。[1]

　　三、手术适应症：

　　①原发性开角型青光眼，普通治疗或激光治疗不能控制病情进展者；

　　②原发性急性/慢性闭角型青光眼，前房角粘连闭合范围>180°、具有青光眼性视神经结构和功能损害、普通治疗无法控制眼压者；

　　③儿童青光眼；

　　④一些继发性青光眼，如色素性青光眼、假性剥脱性青光眼等。

　　四、手术原理：

　　在巩膜板层下制作一个有滤过作用的通道，使房水经过通道流入巩膜瓣下、结膜下之间的“瘘道”、流入巩膜表层和结膜静脉丛而降低眼压。小梁切除术术后的引流途径可能是：

　　①经薄的巩膜瓣；

　　②经巩膜瓣边缘；

　　③经巩膜血管；

　　④经 Schlemm管的切断端；

　　⑤经脉络膜上腔。

　　其中，前二者的引流作用取决于巩膜瓣缝合的牢固程度。

　　五、手术步骤

　　1.开睑及眼球固定。

　　2.结膜瓣：①穹隆为基底的结膜瓣；②以角膜缘为基底的结膜瓣。

　　3.巩膜瓣：巩膜板层分离。

　　4.小梁切除。

　　5.虹膜切除。

　　6.分层缝合巩膜和结膜瓣。

　　7.前房成形。